Анкета
Для получения Международного Водительского Удостоверения
Вам необходимо заполнить следующую анкету латинскими буквами как в Вашем паспорте или подтверждающих документах.
№ |
Название |
Данные члена клуба |
|||||||||||||||||||||
1 |
FIRST NAME – имя |
TARAS |
|||||||||||||||||||||
2 |
LAST NAME – фамилия |
IVANCHENKO |
|||||||||||||||||||||
3 |
DOB: – дата рождения |
дд.мм.гг. 19.07.1970 |
|||||||||||||||||||||
4 |
COUNTRY OF BIRTH – страна в которой родился |
UKRAINE - LVIV | |||||||||||||||||||||
5 |
ADDRESS – адрес проживания |
BARO ATALAYA 12, VILLANUEVA, MALAGA |
|||||||||||||||||||||
6 |
Zip Code – индекс |
23456 |
|||||||||||||||||||||
7 |
COUNTRY– страна проживания |
SPAIN |
|||||||||||||||||||||
8 |
SEX – пол |
M |
F |
||||||||||||||||||||
9 |
EYES – цвет глаз |
Blue (голубые) |
Green (зеленые) |
Brown(коричневые) |
Gray (серые) |
Black (черные) |
|||||||||||||||||
10 |
HT – рост |
1 – 76 |
|||||||||||||||||||||
11 |
NATIONAL DRIVERS LICENCE – национальные водительские права |
Сер. MO № 123456 Дата видачи c 16.11.2002 по 16.11.2032 |
|||||||||||||||||||||
12 |
KATEGORY – категории |
A1 |
A |
B |
BE |
C1 |
C |
C1E |
CE |
D1 |
D |
D1E |
DE |
T/M |
T/S |
||||||||
13 |
IDENTIFICATION CODE:– иденфикационный код |
№ 1234567890 |
|||||||||||||||||||||
14 |
BLOOD TYPE – группа крови |
O (I) Rh + O(I)Rh+; A(II)Rh+; B(III)Rh+; AB(IV)Rh+. |
|||||||||||||||||||||
15 |
ALLERGIC – Алергетик |
Yes |
No |
||||||||||||||||||||
16 |
DIABETIC – Диабетик |
Yes |
No |
||||||||||||||||||||
17 |
PASSPORT – Загран паспорт |
PC № 234567 |
с 24.05.2005 |
по 24.05.2015 |
|||||||||||||||||||
18 |
Yrs – на сколько лет |
1 YRS |
3 YRS |
5 YRS |
10 YRS |
||||||||||||||||||
19 |
DELIVERY TO – доставка по адресу |
BARO ATALAYA 12, VILLANUEVA, MALAGA, 23456, SPAIN |
|||||||||||||||||||||
20 |
URGENT SERVICE – срочный сервис |
12-21 DAYS - 22€ |
3-12 DAYS - 48€ |
INTERNATIONAL MAIL EXPRESS - 68€ |
Заполнить анкету, выделить в кружок нужное, поставить подпись в нужном квадрате, приклееть фото и выслать по почте или e-mail
нужное выделить или обвести в круг
Категория:
A | Мотоцикл легкий |
А1 | Мотоцикл |
B | Легковой автомобиль |
ВE | Легковой автомобиль с прицепом |
C | Грузовое транспортное средство более 3500 кг. (7700 фунтов) |
C1 | Грузовое транспортное средство до 3500 кг. (7700 фунтов) |
СЕ | Грузовое транспортное средство более 3500 кг. (7700 фунтов) с прицепом |
C1E | Грузовое транспортное средство до 3500 кг. (7700 фунтов) с прицепом |
D | Транспортное средство более 8 пассажирских мест |
D1 | Транспортное средство менее 8 пассажирских мест |
DE | Транспортное средство более 8 пассажирских мест с прицепом |
D1E | Транспортное средство менее 8 пассажирских мест с прицепом |
T | Трактор |
T/S | Троллейбус |
Почтовый адрес получателя:
(получить документы может любой гражданин по адресу, который укажите в анкете)
Отметьте здесь почтовый адрес и имя получателя.
Имя:
Фамилия:
Адрес / улица / дом / квартира:
Город/Село:
Область / Штат / Край:
Индекс:
Страна:
Фото, Подпись
(Фотографию можно
предварительно сканировать в цветном изображении с разрешением в 300 dpi, подпись – 600 dpi в черно-белом изображении размером 550 пикселей и сохранить в JPEG.)
Срочный сервис (дополнительно 20€)